[摘要] 
 通过收集与针灸治疗腰椎间盘突出症有关资料，从以下几方面进行阐述：腰椎间盘突出症的定义、发病机制、中医辨证以及针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效、针刺疗法的作用机理。针灸对于腰椎间盘突出症的治疗效果非常好，因此对针灸治疗腰椎间盘突出症相关知识进行整理。
关键词    腰椎间盘突出症 病因病机 中医辨证 针刺疗法
    腰椎间盘突出症是目前人们日常生活中常见、多发病之一，一般情况下，腰椎间盘突出症的患者最先出现的症状为腰背痛，随着椎间盘突出加重，会出现疼痛向下肢放射的症状，部分患者也可能以上两种症状同时出现。临床中，患者更愿意接受没有任何副作用的中医疗法，作为非手术疗法之一的中医针灸疗法，对于腰椎间盘突出症的治疗效果非常好，因此对针灸疗法治疗腰椎间盘突出症的相关情况进行整理、总结。
1.腰椎间盘突出症概述
 1.1腰椎间盘突出症定义
    腰椎间盘突出症主要是由于椎间盘的纤维环或髓核在腰椎间盘退行性改变后，经过某些外力作用下，向后突出，压迫神经根、脊髓等相关组织，从而引起一些列腰腿疼痛症状。本病的主要症状有不同程度的腰痛、腰部活动受限、下肢放射痛等症状。本病的特点为腿痛重于腰痛，临床上多见于L4-L5、L5-S1椎间盘突出。髓核的退行性变与纤维环的退变在发生年龄上有较大差距，前者最早可发生在二十岁以前的青年人，而后者一般发生在四十岁之后。 所以，腰椎间盘突出症好发人群在二十到五十岁之间。
 1.2腰椎间盘突出症病因病机
椎间盘突出后占据椎间隙，造成椎间隙狭窄、导致部分神经根受压，从而引起以腰腿疼痛为主的一系列症状。不论是压迫还是牵引都会使神经根发生炎症和水肿,从而诱发疼痛。
 1.3腰椎间盘突出症中医辨证
   中医辨证主要有以下证型：^[1]
   (1)寒湿型：腰部怕冷，活动不便，症状逐渐加重，休息症状不减轻，逢阴雨天疼痛加剧，舌质淡，舌苔白腻，脉沉而迟缓。
   (2)湿热型：腰部疼痛，痛处伴有热感，活动后或可减轻，口苦烦热，小便短赤，舌红，舌苔黄腻，脉濡数。
   (3)肾气亏虚型：腰膝酸软为主，劳累后加重，反复发作。
      偏阳虚者，少腹冷痛、拘急，面色白，手足不温，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。
      偏阴虚者，心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。
(4)瘀血阻滞型:腰部痛处固定，痛处拒按，向下肢放射，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。部分患者可有外伤史。
2 针刺疗法
  2.1针刺疗法的作用机理

• 促进局部血液循环，消除炎症与水肿

    研究发现^[2]，血细胞表面所携带的负电荷数量的增多，可以通过针刺来实现，同时，针刺还具有分解纤维蛋白原的功能，使血液状态逐渐趋于正常，然而，血液细胞本身的数量的变化与针刺疗法并没有直接联系。主要是通过增加血细胞表面负电荷及分解纤维蛋白原数量，使维持神经和肌肉的保持在正常兴奋状态，从而消除炎症和水肿。热针对于调整高凝状态效果显著。
赵氏^[3]对41例坐骨神经痛的患者，进行了治疗前后的5-羟色胺、乙酰胆碱和内啡肽测定。针刺观察和试验结果显示：针灸治疗的具有较好的临床疗效。针刺能通过调节相关指标的浓度，使血液粘稠度得以改善，从而达到改善肢体血液循环，提高机体痛阈的目的。

• 调节中枢神经递质，提高痛阈

王旭升^[4]等临床研究发现，针刺具有镇痛和增加血小板对5-HT的吸收的作用，针刺后，血浆中的NA、5-TH等也会显著降低，而一系列植物神经反应引起的疼痛可以随着NA的减少而受到抑制。

• 解除神经根的机械压迫

管遵惠^[5]等认为可以通过热针脊椎九宫穴的治疗来减小压迫突出物，使椎管相应扩大，使神经根受压范围减小甚至不受压，从而达到缓解症状的目的。也可以通过热针治疗使突出的纤维环与受压神经根相对位置发生改变，加速脱出髓核脱水，使脱出髓核体积变小，实现原来受压神经根变成轻度受压或不受压状态。

• 恢复脊柱力学平衡

恢复脊柱力学平衡，是通过缓解肌肉痉挛、增强韧带的修复能力来实现的髓核的回纳和纤维环的修复可以依靠脊柱力学的恢复得已逐渐实现^[6、7]。

• 改善血液流变学指示及炎症因子

    研究认为血液流变性的改变也是腰椎间盘突出症症状加重的一个重要原因，椎间盘突出症患者的血液流变学的指标会发生改变，从而说明，血液流变性和腰椎间盘突出症相互作用^[8、9]。
  2.2针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效
   石柳芳^[10]根据病变的腰椎，取相应的华佗夹脊穴，均取双侧，垂直进针，平补平泻，每日一次，10次为一疗程。临床67例病例中，治愈50例，症状减轻、好转16例，未愈1例，总有效率为98.51%。
    贺军^[11]取人中，委中为主穴，配合大肠腧、关元腧、环跳等穴位。首先针刺人中穴，给予强刺激至患者眼球湿润，然后针刺委中穴，不留针；最后分别直刺大肠腧、关元腧、肾腧、环跳等穴位，有针感为宜。在临床160例病例中，治愈80例，效果显著25例，有效26例，无效1例，总有效率高达98.33%。
闫和利^[12]等取秩边穴、阳陵泉、昆仑及腰椎棘突旁压痛点，均刺产生酸麻胀及向下肢足趾强触电感。31例中，痊愈27例，治愈率86.67%，其中最少针3次，最多针15次。
综上所述，针灸对于腰椎间盘突出症的治疗具有非常重要的作用，具有一定价值和潜力。通过针灸，可以消除局部炎症、提高痛阈、解除神经根压迫、恢复脊柱力学平衡、改善血液流变学指示及炎症因子，从而达到减轻患者痛苦、治疗疾病的目的。针灸治疗腰椎间盘突出症疗效显著，已经得到了充分的肯定，但同时，针灸治疗腰椎间盘突出症还没有形成完善的诊疗系统，我们应致力于针灸疗法的探索，使针灸疗法的效果更好的展现出来，更好的服务于患者。
参考文献
[1]国家中医药管理局.《中医病证诊断与疗效标准》南京，南京大学出版社.1998,15(3):134.
[2]杨卓欣.“烧山火”治疗腰椎间盘突出症106例.中国针灸，1997,17（7）：428
[3]邢民，许鸿信.震颤法治疗坐骨神经痛204例疗效观察.针灸临床杂志，2003,19（2）：37-38
[4]赵欣敏.针灸治疗坐骨神经痛的临床研究及镇痛机制的实验分析  天津：天津中医学院，1995
[5]邢丽阳.电针促进坐骨神经损伤后再生及功能恢复的实验研究  南京：南京中医药大学，1999
[6]管遵惠，陈莉莉.热针治疗腰椎间盘突出症临床观察及影像学分析.中国针灸，1997,17（7）：391
[7]李崇新.腰椎间盘突出症诊断与针灸治疗探讨.针灸临床杂志，1997,13（11）：8
[8]徐宏光，王辉，靳松，等.腰椎间盘突出症髓核内一氧化氮和白介素-6的检测意义[J].颈腰痛杂志，1999,20:3-4
[9]李晓声.腰椎间盘突出症与血液流变学的关系.中国临床康复，2003,20（7）：2826-2827
[10]石柳芳.针灸华佗夹脊治疗腰椎间盘突出症67例[J].广西中医药，1992,22（5）：41.
[11]贺军.针刺治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].针灸临床杂志，2002,18(3)：11.
[12]闫和利，陶日光，曹杰，等.电针治疗腰椎间盘突出症31例[J].针灸临床杂志，2002,18（5）：39