近年来由于我国社会因素和高龄产妇的增加，剖宫产率也在逐年增加。如何提高剖宫产术后产妇的自理能力，帮助其尽快适应母亲角色，照顾好新生儿是产科工作的重点[1]。美国著名理论学家奥瑞姆的自理理论也称为自我照顾模式，强调了自我护理调动了个人的主观能动性，认为自我照顾的需要是护理的重点，个体应对与其健康有关的自我护理负责，护理介入的目的是为了帮助人们提供自我护理能力[2] ，为剖宫产术后产妇的护理提供了理论依据。本研究运用奥瑞姆自理模式中的护理系统理论对剖宫产术后产妇进行护理，取得了满意效果。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 选择2015年12月~2016年4月在我院产科住院行剖宫产的产妇64人，按照随机数字表法分为观察组(orem护理模式组)和对照组(常规护理组)各100例，对照组年龄21～36岁，平均年龄为(26.1±2.5)岁，孕周37+1周～40+6 周，体重58～76kg，平均(62.2±1.3)kg，初产妇94例，经产妇6例。观察组年龄20～37岁，平均年龄(26.5±2.7)岁，孕周37+5周～40+3周，体重59～78kg，平均(63.4±1.5)kg，初产妇92例，经产妇8例。2组产妇均采用硬膜外麻醉阻滞剖宫产术，产后母乳正常，实行24小时母婴同室，产前检查无其他妊娠合并症，语言交流沟通能力正常，既往无精神病史，均为单胎足月产。2组产妇年龄、孕周、文化水平等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　2 方法

　　对照组的100例产妇采用常规剖宫产术后护理模式。(1)术后半小时内进行母婴接触和新生儿的吸允工作。(2)去枕平卧6小时，头偏向一侧。术后6h后头部垫上枕头，2-3小时更换一次体位，可采取半卧位，既能促进恶露的排出又有利于肠蠕动的恢复。(3)术后两小时心电监护，每半小时测一次生命体征，术后两小时内用沙袋压迫手术切口。(4)保持尿管的通畅，尿袋内充满尿液时及时倒出。术后24h拔出尿管，多饮水。(5)术后6小时内禁饮食、水，以免造成呕吐、呛咳引起窒息，可进行肠外营养，静脉补充氨基酸、转化糖电解质，无腹胀者术后6h后给予少量流质饮食，肛门排气后蛋白质、纤维素丰富、清淡且易消化的食物，少量多餐[3](6)教会患者及家属被动按摩其下肢，每次20min，预防下肢静脉血栓的形成，，鼓励患者早下床活动。(8)做好会阴护理，保持会阴部的清洁干燥，勤换会阴垫，勤换洗内裤。(9)按摩宫底，教会产妇观察恶露的情况。(10)做好母乳喂养的宣教工作，指导产妇正确母乳喂养的方法。(11)指导产妇新生儿的生理特征及护理的注意方法。观察组在对照组的基础上给予orem自理护理，在不同的阶段采用不同的系统进行护理，具体内容如下。

　　2.1 完全补偿性护理系统：剖宫产术后6小时，产妇处于麻醉恢复期，由于麻醉、术前禁饮食和术后监护，浑身疲乏无力，极度虚弱，个体完全没有能力完成自理活动，需要责任护士给予全面的护理帮助。静脉营养，保持输液管道的通畅。护士协助新生儿趴在产妇胸前，实现早接触、早吸允，让婴儿有效频繁的吸允乳头，可以刺激产妇的腺垂体和神经垂体释放催乳素[4]。按摩宫底，观察阴道出血量，促进恶露的排出。及时更换会阴护理垫，清洁皮肤，预防感染。保持病房空气新鲜、通风良好，环境安静安全、清洁卫生，利于产妇的恢复[5]。

　　1.2.2部分补偿性护理系统：清醒后，随着产妇体力、精力的恢复，产妇已有部分自理能力，但在满足其自理需要的过程中，既需要护士提供护理照顾，也需要产妇自己采取一些自理活动，在这一过程中两者都起作用[2]。及时评估产妇的状态，根据需要，采取相应的护理措施。一般术后6~8小时切口疼痛最厉害，协助产妇采取舒适的卧位，使腹壁肌肉放松，减少肌肉过度牵拉引起的疼痛[3]，必要时使用镇痛泵。及时向产妇及其家属解释术后疼痛的原因，减少其不安和焦虑情绪。坐位哺乳是最佳体位，然而剖宫产术后腹部切口疼痛，坐位受到疼痛的限制，应指导产妇进行环保是坐位喂奶[6]。鼓励产妇坚持夜间哺乳，以增加其泌乳量，促进婴儿的生长发育。拔出尿管后，让产妇下床活动，向其说明早期下床活动的意义，预防尿潴留的方法，提高其自理能力。按摩乳房，在剖宫产术后6h至3d内应用产后康复治疗仪低频脉冲进行乳房按摩，每天1次，每次每侧乳房30min，频度以其有酸麻胀痛的感觉为宜，提供按摩疏通乳腺管，以使局部的血液循环增加，能使乳汁分泌增多，以利于产妇更好的母乳喂养[7]。督促产妇做好个人卫生，刷牙、洗脸、会阴部的清洁。

　　1.2.3 辅助-教育系统：出院前，采取辅助教育系统，及时评估初产妇在不同阶段的心理需要、自理情况、家庭支持系统，根据产妇的需求，给予心理指导。新生儿的喂养知识，出院后的一些注意事项，如：42天内禁止同房和盆浴，42天内坚持阴道淋浴冲洗。产后42天始做好避孕措施，哺乳期间宜工具避孕，宫内节育器的放置应在术后6个月，月经干净3-7天内。若有生育要求，需在避孕2年后才能再次妊娠。坚持纯母乳喂养6个月,6个月后添加辅食。加强营养，蛋白质、纤维素丰富、清淡且易消化的食物要多吃，如多食鸡蛋、牛奶、瘦肉、鲜鱼等高蛋白食物及新鲜的蔬菜和水果。贫血者还应进食含铁多的食物，如瘦肉、动物的内脏(肝、心)、黑木耳、菠菜、红枣、芝麻等，禁饮浓茶和咖啡。

　　1.3 评价方法

　　1.3.1 效果观察：出院对每位产妇发放自行设计的情况调查表和我院自行设计的护理满意度调查表，观察两组产妇产后72h的泌乳情况、术后下床活动时间、肛门排气情况、护理满意度等指标。

　　1.3.2效果评定标准：泌乳量评定标准：产妇泌乳量以能满足婴儿需要而定。奶量足：除满足婴儿需要外，哺乳后乳汁仍有剩余;奶量中：能满足婴儿喂养需要;奶量少：不能满足婴儿的喂养需要;无奶：用标准方法挤压乳房，无乳汁溢出[8]。

　　。1.3.3 统计学方法 计数资料采用X2检验，P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　表1 2组产妇产后72小时泌乳情况 例(%)

　　表1可见观察组泌乳量高于对照组，X2=10，P<0.05，差异有显著性。

　　表2 2组产妇术后12h 24h 48h肛门排气情况比较 例(%)

　　表2可见观察组术后肛门排气时间优于对照组，观察组X2=11.6，P<0.01。差异有高度显著性。

　　表3 2组产妇术后24h 48h 72h 下床活动情况比较 例(%)

　　表3可见观察组术后下床活动时间明显早于对照组，X2=17.6，P<0.01。差异有高度显著性。

　　表4 2组产妇满意度比较 例(%)

　　表4可见观察组产妇满意度高于对照组，X2=9，P<0.05，差异有显著性。

　　3 讨论

　　奥瑞姆自理理论提高了人对自己健康的责任心，并强调护士通过连续不断的方式不断为个人提供帮助，而不仅仅是替代。

　　奥瑞姆自理理论的应用，将自我护理的金钥匙交给产妇，使产妇的观念发生改变，从传统的“坐月子”转换到“现代月子”。自理理论在剖宫产初产妇护理中的应用，产妇对生育知识的掌握，母亲角色的适应有了很大提高。充满情感性护理孩子的技能，使其舒适感增加，收货了护理自己和孩子的技巧和知识。使初产妇能尽快的回归家居，能更好的对自己的宝宝进行护理和观察，母乳喂养成功。

　　本文中，观察组剖宫产初产妇母乳喂养成功率、术后下床活动时间、肛门排气情况及护理满意度明显优于对照组，差异有统计学意义，提示运用奥瑞姆自理理论护理剖宫产产妇护理效果显著，值得临床应用。但奥瑞姆自理模式要被产妇和护理人员灵活的应用于产科的各个领域，还受到产妇个人观念及护理人员的知识结构、理论素养和临床护理经验、社会环境支持等方面的影响。所以，要将该模式应用于产科，护理人员除有较高的理论知识，护理文化素养，及丰富的临床护理经验外，还应积极排出各种干扰，灵活应用此模式于护理实践中[9]。