乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，同时也是患病人数最多的恶性肿瘤，而且患病人数呈持续上升势头，其不单严重影响着女性的健康和生存质量，而且给全球卫生系统也带来了严重的负担。据统计，2008年全世界女性乳腺癌的发病人数高达116万，发病率约为37.5/10万；死亡人数41万，死亡率约为13.2/10万。乳腺恶性肿瘤总发病例数占女性所有恶性肿瘤发病例数的22.8%，占所有恶性肿瘤死亡例数的14.1%。2010年世界女性乳腺恶性肿瘤新发病例高达138万，占所有女性恶性肿瘤发病例数的22.9%；并且有将近46万女性因乳腺恶性肿瘤死亡，占所有女性恶性肿瘤死亡例数的13.7%，占所有女性死亡例数的1.7%[1]。我国每年女性乳腺恶性肿瘤发病例数约为16.9万，已经成为女性第一大恶性肿瘤；我国女性乳腺癌死亡人数约为4.5万，是女性第六位最常见的恶性肿瘤死亡缘由[2]。尽管当前中国女性乳腺恶性肿瘤发病率和死亡率在全球均处于较低的水平，但其增长速度却十分迅速，而且城市地区及其显著。中国各大城市近10年来乳腺恶性肿瘤发病率增长了约37%，死亡率上升了约39.9%，乡村死亡率上升了约38.7%。我国乳腺恶性肿瘤每年的平均增长速度高出某些发达国家1～2个百分点，并以每年3%～5%的速度不断递增，已经成为城市中死亡率上升速度最快的恶性肿瘤，且乳腺癌的发生存在明显的年龄分布特征，发病年龄也呈逐步年轻化的势头。乳腺癌的发生与生活环境、生存方式以及人体本身的健康状况等密切相关，营养干涉、减少超重和肥胖已经被证实是有效的预防策略 [3]，也可以通过人群筛查从而有效的降低乳腺恶性肿瘤发生率死亡率，从而改善生存品质。熟悉中国女性乳腺癌的流行分布状况，对于制订实施预防控制乳腺癌的策略至关重要。本文详细的描述并系统分析了乳腺癌的发病率、死亡率概况，以期为我国乳腺癌预防治疗提供有效的决策信息。
1.1 中国女性乳腺癌发病率和死亡率均处于世界较低水平
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其不单严重影响着女性的健康和生存质量，而且给全球卫生系统也带来了严重的负担，其发病的危险因素包括乳腺癌家族史、月经初潮早、绝经晚、首次生育晚，雌激素替代疗法也会增加一定的乳腺癌发病危险，尤其在长期使用时(15-20年)，而短期采用雌激素替代疗法是安全的。从乳腺恶性肿瘤发病危险因素的调查来看，月经初潮提前(<13岁)，绝经年龄推后(>55岁)，首胎生育过迟(>30岁)及高脂肪饮食等因素的比例处于逐年增多的趋势。这可能与我国女性地位的提高，知识型、事业型女性的增多有一定的关系。除了已知的危险因素外，还有约75%的发病女性无任何危险因素。各国因地理环境、经济差异、生存方式、生活习气等的差异，使得各国乳腺恶性肿瘤的发病率也有显著不同。总体而言，北美和北欧的一些国家是女性乳腺癌的高发地区，南美和南欧的一些国家为中等发生地区，而亚洲、拉丁美洲和非洲的大部分地区为乳腺癌的低发地区。在北美、两欧等比较发达的国家，女性乳腺恶性肿瘤的发病率已经居于女性恶性肿瘤发病率的首位。从世界范畴来看，中国女性乳腺癌的发病率和死亡率均很低。据IARC估计，2015年中国女性乳腺癌标化发病率约21.6/100000，在世界185个有统计材料的国家中位列第90位，标化死亡率约为5.7/100000，位列第146位，均显著低于世界乳腺癌发病率死亡率的平均水平。但不容忽略的是中国拥有庞大的人口基数，因而每年中国女性乳腺恶性肿瘤发病例数均很高，已经成为中国女性第一大恶性肿瘤[4]。
表1 世界及部分国家女性乳腺癌发病情况(GLOBOCAN 2015)
Tab.1 The incidence female breast cancer in certain countries
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Incidence |
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Region |
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Crude rate The age standardized rate |
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(1/100000) (1/100000) |
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Developed countries 119.5 68.4 Developing countries 25.4 27.1 Denmark 171.5 100.1 |
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World wide 41.2 39.9 |
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France 161.0 99.7 |
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England 148.8 89.1 |
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USA 105.5 66.0 |
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Singapore 89.8 59.9 |
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Japan 81.3 42.7 |
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Egypt 31 37.3 |
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China 26.2 21.6 |
表2 世界及部分国家女性乳腺癌死亡情况(GLOBOCAN 2015)
Tab.2 The mortality of female breast cancer in certain countries
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Mortality |
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Region |
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Crude rate The age standardized rate |
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(1/100000) (1/100000) |
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World wide 13.7 12.4 |
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Developed countries 28.9 15.3 |
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Developing countries 9.9 11.7 |
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Denmark 43.8 27.8 |
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France 38.9 17.6 |
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England 38.8 18.6 |
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USA 25.6 15.7 |
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Singapore 10.9 13.6 |
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Japan 18.3 14.2 |
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Egypt 17.2 20.1 |
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China 6.9 5.7 |
1.2 中国女性乳腺癌发病率和死亡率均明显上升
在往昔的二十年中，世界乳腺癌绝对数量上升了约为1.4倍。世界上大多数国家和地域乳腺癌的发病率上升了30%～40%。但由于中国原本的发病率处于相对较低水平，因而其上升幅度非常显著。据材料统计分析，我国各地区女性乳腺癌1988-2007年粗发病率上升了约1.2～2.8倍，标化发病率上升了约2.49%～1.17%。其中以深圳为例，自1980年以来乳腺癌标化发病率以每年约3.5%的速度持续增长，高于同期美国白人（1.3%）和亚裔人群（1.5%）等[6]，且城市人民的乳腺恶性肿瘤发病率高于乡村。
尽管我国乳腺癌的死亡率并不高，但近年来其增长同样引起了世人的关注。通过对我国全死因回顾性调查结果的比较，我国女性乳腺癌的死亡率呈现持续上升的趋势，自1995年的2.96/100000上升到2015年的5.91/100000，上升将近一倍；标化死亡率自3.76/100000上升到5.10/100000，上升幅度约为36.0%，城市女性乳腺癌标化死亡率上升幅度约为乡村的两倍[7]。
表 2 全国3次死因回顾抽样调查女性乳腺癌死亡情况比较
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Death index 1993-1995 2014-2015 |
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China |
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Crude death rate (1/100000) 2.96 5.91 |
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Chinese standardized death rate (1/100000) 3.00 3.97 |
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Global standardized death rate (1/100000) 3.95 5.09 |
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Constitution of cause of death /% 4.65 5.91 |
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Rank order of the cause of death 7 6 |
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Crude death rate comparative growth rate/% - 68.20 |
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Chinese standardized death rate comparative growth rate/% - 32.78 Urban |
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Crude death rate (1/100000) 3.54 8.10 |
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Chinese standardized death rate (1/100000) 4.42 4.91 |
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Global standardized death rate (1/100000) 4.46 6.36 |
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Constitution of cause of death /% 5.11 8.18 |
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Rank order of the cause of death 7 6 |
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Crude death rate comparative growth rate/% - 51.60 |
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Chinese standardized death rate comparative growth rate/% - 33.37 |
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Rural |
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Crude death rate (1/100000) 2.74 5.80 |
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Chinese standardized death rate (1/100000) 3.69 3.42 |
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Global standardized death rate (1/100000) 3.49 4.45 |
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Constitution of cause of death /% 4.46 4.92 |
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Rank order of the cause of death 7 6 |
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Crude death rate comparative growth rate/% - 65.05 |
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Chinese standardized death rate comparative growth rate/%- 32.05 |
2.1 各年龄组中国女性乳腺癌发病和死亡情况
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据材料统计分析，发病率占全身各种恶性肿瘤的8～10%，它的发病通常与遗传有关，以及40—60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高，仅约1～2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤，是一种严重影响女性身心健康，甚至危及机体生命安全的最常见的恶性肿瘤之一，但乳腺恶性肿瘤的男性患者及其罕见。乳腺癌的病因及其危险因素尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在有一定的规律性特征，其发病具有明显的年龄散布特征，如25岁以下的乳腺癌患者极其罕见，在35岁以上的人群中，乳腺癌粗发病率显著上升，45岁到75岁之间乳腺癌发病率维持在最高水平，而75岁以上乳腺癌的发病率则呈现一定程度的下降。而且近年来，我国乳腺恶性肿瘤的发生正在呈现出年轻化的趋势，其可能原因是我国女性对于疾病的认识程度以及重视程度都非常差。据调查报告显示：25%的女性认为没有必要进行乳腺疾病的检查，27%的女性认为自己不可能患乳腺癌，15%的女性甚至表示不会参加免费筛查。中国女性乳腺恶性肿瘤粗死亡率随年龄的上升逐年增长，但死亡率相对于发病率而言增加的不是异常明显[8]。（表3）
表3 2002～2012年上海市杨浦区各年龄组女性乳腺癌发病和死亡情况
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年龄 发病数 死亡数 人口数 发病率 死亡率 |
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（岁） （n） （n） （n） (/100000) (/100000) |
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15- 0 0.00 358862 0.00 0 |
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25- 11 1 394369 2.79 0.25 |
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45- 654 101 624364 104.75 16.18 |
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65- 317 81 244494 129.66 35.90 |
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75- 290 196 247528 117.16 79.18 |
2.2 各地区中国女性乳腺癌发病和死亡情况
在我国，乳腺癌已经成为女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病有明显的地域性散步特征。从全球散布来看，地理维度越高发病率越高。亚洲、非洲属于乳腺癌底发地区；南部欧洲、南美洲属于中发地区；北美洲、北欧属于高发地区。而我国属于乳腺癌的底发国家。在同一国家或同一纬度地域，乳腺恶性肿瘤的发病率也不完全相同，一般而言城市高于乡村，高发地区主要散布于沿海的各大城市，其中以上海为最高，尤其是近20年来，城市女性乳腺恶性肿瘤的发病率逐年上升。以上海为例1999年比1974年的发病率高出一倍有余，因此在我国某些沿海城市，乳腺恶性肿瘤已经成为女性最常见的恶性肿瘤。2010年，据全国肿瘤防治办公室发布的调查报告显示，我国城市人民的乳腺恶性肿瘤发病率明显高于乡村，从发病地区分布看，大城市乳腺癌的发病率高于中小城市，而中小城市高于乡村。在同一区域内，文化程度高的人群、收入水平高的人群发病率更高,尤其是公司的职员和从事办公室工作的白领职业女性，乳腺恶性肿瘤发病率高于普通女性。城市女性乳腺癌发病率较高，与城市严重的环境污染、快速的生活节奏、高脂肪饮食、心理失衡、缺乏体育锻炼、较低的生育率、哺乳时间较短、疏于健康检查等均有密切的关系。
