引言
随着社会的发展、人们生活水平的提高和医学科技的进步，虽然传染病的发病率和死亡率显著下降，但是现今恶性肿瘤的发病率却越来越高，被称为现代文明病。而影响癌症的因素除了遗传因素之外，主要是生活因素。据调查显示我国癌症死亡率占全球1/4，排在首位的是胃癌;而儿童和青少年患白血病的恶性肿瘤人数居多。
我们都知道，恶性肿瘤的患者身体往往都比较虚弱，免疫功能低下，尤其是经过手术、放射治疗、化学治疗后经常会出现包细胞减少、头晕、恶心、呕吐、食欲不振、贫血、癌痛等副作用。中医有“虚补实泻”之说，当疾病发生与发展之时实是正与邪的相争过程。而治病的治疗就是扶助正气、去除邪气。因此，癌症患者在早期正气未衰，则要重在祛邪，兼顾扶正;癌症患者在中期正气日损，则要攻补兼施;癌症患者在晚期正气大衰，邪毒日盛，则要补虚为主，祛邪为辅。花宝金教授[1]认为扶正培本主要包括益气养血、滋肝补肾、健脾和胃、养阴生津等。比如人参、黄芪、白术、山药可用于扶正祛邪;阿胶、川芎、红花、丹参用于养血祛瘀;白花蛇舌草可有效去痛，且与其他抗癌药物无交叉抗药性[2]。西药多使用放疗、化疗方法。其药物主要分为激素类、细胞毒类、单克隆抗体类。所使用的抗肿瘤药物应用原则为权衡利弊，最大获益;目的明确，治疗有序;医患沟通，知情同意;治疗适度，规范合理;熟知病情，因人而异;不良反应，谨慎处理;临床试验，积极鼓励。
尽管恶性肿瘤的治疗也在不断的探索中前进，但为更详细的了解中西联合用药的效果，本文通过对全院中西药治疗恶性肿瘤大量的临床病例进行研究。
1、材料来源与方法
1.1材料来源
3.1.1资料来源：资料与数据全部来源于我院呼吸消化肿瘤内科及康复科2016年1月—2016年5月治疗各类癌症病人的西药处方和中药处方，其分类参照《中华人民共和国药典》(2010版)[3]。
1.2调查方法
1.2.1方法：分别病种，并以病例为单位，统计出各类癌症病人用药的特点及规律。
1.2.1.1胃癌统计方法
中西药处方共186张，病例31例，其中男22例，女9例，最大年龄71，最小年龄54，平均年龄64。
1.2.1.2肺癌统计方法
中西药处方共142张，病例25例，男19例，女6例，最大年龄76，最小年龄49，平均年龄62.5。
1.2.1.3肝癌统计方法
中西药处方共152张，病例28例，男18例，女10例，最大年龄74，最小年龄48，平均年龄61。
1.2.1.4乳腺癌统计方法
中西药处方共117张，病例20例均为女性，最大年龄71，最小年龄50，平均年龄60。
1.2.1.5其他癌症统计方法
中西药处方共177张，病例25例，男11例，女14例，最大年龄69，最小年龄47，平均年龄61。
2、调查结果
2.1相关数据统计
2.1.1患者性别统计
表1主要癌症患者性别人数分析
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病种 |
男性病例人数 |
女性病例人数 |
|
胃癌 |
22 |
9 |
|
肺癌 |
19 |
6 |
|
肝癌 |
18 |
10 |
|
乳腺癌 |
0 |
20 |
|
其他 |
11 |
14 |
通过对于全院癌症患者的统计，在2016年1月份到2016年4月份期间共入住129人，其中男性有70人，其中患胃癌的人数最多，共22例;患肺癌的人数排第二，共19人。女性有59人，其中患乳腺癌的人数最多，共20例;患肝癌的人数排的二，共10人;患胃癌的人数排第三，共9人。在胃癌中男性与女性的比例达到2.44:1[4]，这结果与国内其他文献结果基本一致。在肺癌患者中男性与女性的比例达到3.17:1。
2.1.2各病种病例数及处方量统计
表2不同病种的病例和处方量的统计
|
病种 |
病例数量 |
百分比 |
处方数量 |
百分比 |
|
胃癌 |
31 |
24.03% |
186 |
24.03% |
|
肺癌 |
25 |
19.38% |
142 |
18.35% |
|
肝癌 |
28 |
21.71% |
152 |
19.64% |
|
乳腺癌 |
20 |
15.50% |
117 |
15.12% |
|
其他 |
25 |
19.38% |
177 |
22.86% |
在本次调研中，主要统计了病例数比较大的几类恶性肿瘤，分别为胃癌、肝癌、肺癌和乳腺癌。其中胃癌病例占总病例的24.03%,处方量占总处方量的24.03%，在所有恶性肿瘤发病率中排第一位。肝癌病例占总病例的21.71%，处方量占总处方量的19.64%，排第二位。肺癌病例占总病例的19.38%，处方量占总处方量的18.35%，位于的三位。乳腺癌病例占总病例的15.50%，处方量占总处方量的15.12%。其他癌症病例占总病例的19.38%，处方量占总处方量的22.86%。
2.1.3胃癌
对本院31例胃癌处方统计常用的西药为顺铂、氟尿嘧啶、奥沙利铂，中药为丹参、茯苓、白花蛇舌草。其具体药物联合应用特征统计见表2
表2具体药物联合应用治疗胃癌的特征统计
|
用药关联性 |
联合应用 |
病例数 |
处方次数 |
处方出现频率 |
|
中西药结合 |
重组人生长因子、顺铂、丝裂霉素+参麦注射液 |
2 |
13 |
6.989% |
|
中西药结合 |
多西他赛、奥沙利铂+参麦注射液、四磨汤口服液 |
6 |
35 |
18.817% |
|
中西药结合 |
顺铂、奥沙利铂、紫杉醇+参麦注射液、参附注射液 |
10 |
59 |
31.720% |
|
中西药结合 |
奥沙利铂、顺铂、氟尿嘧啶+四磨汤口服液、参麦注射液 |
12 |
79 |
42.474% |
31例胃癌的186张处方的用药统计，出现“奥沙利铂、顺铂、氟尿嘧啶+四磨汤口服液、参麦注射液”的用药组合频率更多，为42.474%居第一位。
2.1.4肺癌
对本院25例肺癌处方统计常用的西药为依托泊苷、顺铂、多柔比星，中药有穿山甲、栝楼、生白术。具体药物联合应用特征统计见表3
表3具体药物联合应用治疗肺癌的特征统计
|
用药关联性 |
联合应用 |
病例数 |
处方次数 |
处方出现频率 |
|
中西药结合 |
顺铂、紫杉醇+参附注射液 |
7 |
36 |
25.352% |
|
中西药结合 |
吉西他滨+参附注射液 |
4 |
24 |
16.901% |
|
中西药结合 |
多西他赛（艾素）+参附注射液 |
6 |
35 |
24.647% |
|
中西药结合 |
奈达铂+参麦注射液、参附注射液 |
1 |
5 |
3.521% |
|
中西药结合 |
环磷酰胺、阿霉素、长春新碱+参麦注射液 |
7 |
42 |
29.577% |
对25例肺癌的142张处方的用药分析，出现“环磷酰胺、阿霉素、长春新碱+参麦注射液”的用药处方频率最高，为29.577%居第一位。
2.1.5肝癌
对本院28例肝癌处方统计常用的西药为表柔比星、盐酸平阳霉素、多柔比星，中药有穿山甲，甘草，黄芪。具体药物联合应用特征统计见表4
表4具体药物联合应用治疗肝癌的特征统计
|
用药关联性 |
联合应用 |
病例数 |
处方次数 |
处方出现频率 |
|
中西药结合 |
表柔比星+参麦注射液、四磨汤口服液 |
3 |
15 |
9.868% |
|
中西药结合 |
依托泊苷+参麦注射液、川芎嗪注射液 |
6 |
35 |
23.026% |
|
中西药结合 |
氟尿嘧啶、柔红霉素、丝裂霉素+艾迪注射液 |
8 |
41 |
26.973% |
|
中西药结合 |
柔红霉素、氟尿嘧啶、顺铂、IFN-a+川芎嗪注射液 |
11 |
61 |
40.313% |
28例肺癌的152张处方的用药统计，出现“柔红霉素、氟尿嘧啶、顺铂、IFN-a+川芎嗪注射液”的用药处方频率最高，为40.313%居第一位。
2.1.6乳腺癌
对本院20例乳腺癌处方统计常用的西药为环磷酰胺、顺铂、氟尿嘧啶、奥沙利铂，中药有栝楼、香附、当归。具体药物联合应用特征统计见表5
表5具体药物联合应用治疗乳腺癌的特征统计
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用药关联性 |
联合应用 |
病例数 |
处方次数 |
处方出现的频率 |
|
中西药结合 |
环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶+艾迪注射液、参麦注射液 |
12 |
72 |
61.538% |
|
中西药结合 |
环磷酰胺、氨甲喋呤、氟尿嘧啶+参麦注射液 |
7 |
39 |
33.333% |
|
中西药结合 |
多西紫杉醇、阿霉素+参麦注射液 |
1 |
6 |
5.128% |
20例乳腺癌的117张处方的用药统计，出现“环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶+艾迪注射液、参麦注射液”的用药处方频率最高，为61.538%居第一位。
2.2整体药物统计
2.2.1常用中西药使用频率
由调查结果可以得出共有129例恶性肿瘤病例，其均有用药记录，共统计774张中西药处方，其中西药处方418张，中成药处方356张，22种西药，47种中药。在对处方用药信息分类统计得出常用的5种出现频率最高的西药和5种中成药，其中成药分别是参麦注射液，黄芪注射液，艾迪注射液，四磨汤口服液，丹参。西药为环磷酰胺，氟尿嘧啶，顺铂，奥沙利铂，奥美拉唑。中成药作用多用于养血安神、活血化瘀、扶正祛邪。西药多为抗癌、杀菌。
见表6
表6常用中西药治疗肿瘤的百分比
|
中成药 |
西药 |
||||
|
药名 |
处方次数 |
百分比 |
药名 |
处方次数 |
百分比 |
|
参麦注射液 |
287 |
80.617% |
地塞米松 |
392 |
93.779% |
|
丹参注射液 |
215 |
60.393% |
奥美拉唑 |
357 |
85.406% |
|
川芎嗪注射液 |
189 |
53.089% |
顺铂 |
225 |
53.827% |
|
四磨汤口服液 |
177 |
49.719% |
氟尿嘧啶 |
218 |
52.153% |
|
艾迪注射液 |
117 |
32.865% |
奥沙利铂 |
189 |
45.215% |
2.2.2具体药物联合应用治疗恶性肿瘤的关联分析
表7具体药物联合应用关联分析及药物类别应用特征
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多项关联分析 |
药物联合应用 |
支持率 |
中西药联合应用 |
支持率 |
|
一种中成药+一种西药 |
参麦注射液+奥沙利铂 |
20.32% |
祛邪扶正+抗癌 |
60.21% |
|
一种中成药+一种西药 |
参麦注射液+顺铂 |
19.76% |
益气扶正+止吐镇静剂 |
58.97% |
|
一种中成药+一种西药 |
参麦注射液+氟尿嘧啶 |
19.12% |
益气扶正+麻醉剂 |
58.64% |
|
一种中成药+两种西药 |
参麦注射液+地塞米松+阿扎司琼 |
17.89% |
祛邪扶正+抗凝血+麻醉剂 |
57.96% |
|
一种中成药+两种西药 |
参麦注射液+地塞米松+泮托拉唑 |
17.73% |
祛邪扶正+抗生素+麻醉剂 |
57.89% |
|
一种中成药+两种西药 |
参麦注射液+阿扎司琼+新斯的明 |
16.41% |
祛邪扶正+麻醉剂+拮抗剂 |
57.14% |
|
一种西药+两种中成药 |
奥沙利铂+参麦注射液+四磨汤口服液 |
15.86% |
抗癌+益气扶正+解毒止痛 |
57.03% |
|
一种西药+两种中成药 |
氟尿嘧啶+艾迪注射液+四磨汤口服液 |
14.39% |
免疫调节+益气扶正+清热解毒 |
56.35% |
|
一种西药+两种中成药 |
阿扎司琼+川芎嗪注射液+甘草酸 |
13.10% |
抗生素+扶正祛邪+活血化瘀 |
52.11% |
在调查本院的多类恶性肿瘤用药处方中，西药在治疗肿瘤方面多以抗癌、麻醉、受体拮抗剂等为主，中药治疗多以祛邪扶正、养血祛瘀、止痛祛痛等为主。药物联合应用中“参麦注射液+奥沙利铂”的组合支持率最高，为20.32%。原因主要是本院胃癌、直肠癌与肺癌的人数占很大的比例，奥沙利铂可以经产生水化衍生物而作用于DNA，从而形成链内与链间的交联，以此来抑制DNA的合成，产生细胞毒作用和抗肿瘤活性。参麦注射液与化疗药物合用，可以增强效果，减少化疗药物所引起的的副作用。
在一种中药和一种西药联合使用时，其主要目的为“扶正祛邪+抗癌”，其支持率为60.21%位居第一。以西药化疗抗癌为主要手段杀死癌细胞，中药的使用可以更大的减少化疗所带来的毒副作用[5]提高患者的生活质量，达到理想的治疗效果[6]。
3、讨论
在全院129例恶性肿瘤患者中，胃癌、肺癌、肝癌男性患病比例都高于女性，其原因可分为从事职业因素和生活因素。多数男性患者从事于工作量大，环境差，有不良的生活习惯。其中胃癌人数最多，其主要原因是生活压力大，人们饮食不合理。在肺癌中男性患者明显高于女性，分析主要原因为男性吸烟人数高于女性，男性有嗜烟的不良习惯人数明显多于女性。
针对其产生的原因可采取以下几点措施来有效预防癌症的发生：
避免吸烟。烟草中含有多种致癌物质和促癌物质，如酚类、亚硝胺、多环芳香烃等，吸烟时，焦油颗粒会附着在支气管粘膜，通过长时间的慢性刺激，会诱发细胞癌变。避免吸烟可以有效降低肺、咽、喉及食管部等其他部位的癌变。
调整饮食结构，改变饮食习惯可以有效预防胃癌、乳腺癌、肺癌以及结肠癌。食物多样，多吃蔬菜、水果可方便促进心血管健康，少喝酒，多喝奶类、豆类饮品。吃清淡少盐的膳食。
加强自身体质锻炼，将膳食与体力活动平衡，保持好适当的体重。
其他人，如自身的职业影响和社会环境影响等。职业或环境中接触到的化学物品可导致不同部位的肿瘤，对于从事长期暴露于阳光的职业，要做好防范措施，避免因紫外线、离子射线而导致皮肤癌的发生。
定期去医院做身体检查。定期做癌症检查，可在最早时间发现癌症，增加治愈的可能性，降低死亡率。
4、结论
目前，联合用药治愈恶性肿瘤的患者病例越来越多，这也提醒了越来越多的医生开始重视中西药联合用药的治疗方案[7]。本院在治疗恶性肿瘤方面均是西药放疗、化疗，中药辅以正气补血、去痛止呕的综合治疗。并在治疗中取得很好的效果。其中，胃癌患者6例经过不同程度的综合治疗已康复出院，多例患者症状也不同程度的有所减退;2例肺癌早期患者康复出院;多数肝癌晚期患者经过中西药结合的方法病情大为改观，生活质量有所提高。其联合用药在恶性肿瘤治疗方面取得很好的治疗效果。它可以有效增强治疗效果，减少毒副作用，增大治愈概率[8]。
通过临床调查，经过中西药联合治疗的患者其症状均得到不同程度的缓解，中西药联合用药在治疗恶性肿瘤中取得了很好的效果。如今，医学科技的飞速发展和不断进步，在不久的将来我相信癌症不再会是不治之症，人们也不会再谈“癌”色变，在药学和医学界科研人员的不懈努力下，根除恶性肿瘤的治疗方法将在不远的将来。当然，另一方面个人也要加强对癌症的防患意识，本着一颗对生活、对自己、对家人负责的态度注意自身健康生活习惯的养成。
