不孕症是一种常见的妇科杂病,可分为原发性不孕和继发性不孕。不孕[1]是指女子婚后有正常性生活1年以上,未避孕而不受孕者;或曾孕育过,未避孕又1年以上未再受孕者。目前,我国育龄妇女中患不孕症的人数约占10%一巧%,全球遭受过生育障碍困扰的夫妻约8%-12%,认110预测生育问题将继心血管病和肿瘤之后成为威肋、人类健康的第三大疾病[2]。中医药在治疗不孕有着显著的疗效。本文就近年来对中医治疗不孕的研究进展做以下综述[3]。
1 病因病机
肾藏精，精化气，肾之精气主宰着人的生长发育和繁殖，肾气不足易导致肾虚，从而使冲任虚衰，无法摄精成孕；情志失调，素日抑郁或思虑，易引发肝气郁结，气机不畅，使冲任不能相资，无法受精成孕；如寒凉过极、流产损伤等因素都有可能导致阳虚寒凝血瘀，瘀滞冲任，阻滞胞宫、胞脉，容易造成不孕。”
2 辨证论治
2.1 肾阴阳失调
肾阴阳两虚的过程中兼有气血亏虚、精室湿热、肝郁血瘀等机制参与，在此过程中兼有气血亏虚、精室湿热、肝郁血瘀等机制参与。因此 , 补肾是中医治疗该病的关键[4]。窦丽红等[5]用中医组方为：黄芪、当归各15g,丹参、茯苓、赤芍各12g,白术、枸杞、山药、红花、菟丝子、牡丹皮各8g甘草、紫河车、防风各6g，来比较中医治疗患者和西医治疗患者的疗效补肾扶正汤有助于促进抗精子抗体转阴、增加精子密度及精子活力 , 是治疗男性免疫不育症的理想方法。路臻等[6]用中草药煎剂（补肾调经汤）组成：当归12g、白术15g、熟地黄15g、茯神15g、紫石英15g、仙灵脾15g、柴胡10g、补骨脂15g、枸杞15g、续断12g、杜仲12g、益母草20g、菟丝子15g、甘草6g。痛经者加桃仁、川芎、桂枝；气滞血瘀者加红花，郁金、柴胡等。再配合一定的经络疗法等，在治疗上回去的更大的成果，不孕的患者半年内的治愈率达到了81%，在观察这些不孕的96例患者中，成功妊娠的有78例。
2.2 痰瘀互阻
王宗强[7]用祛瘀化痰通管汤内服：柴胡6g、红花20g、丹参20g、川芎15g、忍冬藤20g、路路通20g、三棱20g、莪术20ｇ、半夏20g、皂角刺20g、香附20g、郁金20g、黄药子20g、白芥子20g、赤芍15g、海藻30g、桃仁20g、当归20g、铁刺苓20g、络石藤20g、刘寄奴20g、石见穿30g、川牛膝15g。经过治疗，本组57例患者中治愈50例，痊 愈 率 为87.71％；有效３例，无效４例，总有效率为92.98%。患者治疗1-2个疗程，其中1个疗程治愈47例,2个疗程治愈3例。汪雪晴等[8]用益肾养血化瘀汤由左归丸化裁而来，以菟丝子、淫羊藿、枸杞子、肉苁蓉滋肾益精，当归、炒白芍、丹参养血活血，丹皮、生山楂、益母草凉血化瘀，绿梅花、佛手片、生麦芽疏肝理气，配合克罗米芬促进卵泡生长发育，克服克罗米芬局部抗雌激素作用，有利于精子通过，提高妊娠率。刘丽等[9]根据“活血化瘀，行气止痛”治疗法则，运用膈下逐瘀汤进行临床加减用药，药用: 牡丹皮15g，赤芍20g，乌药15g，川芎15g，香附20g，枳壳15g，元胡20g，桃仁15g，鳖甲15g，地龙15g，使输卵管炎性不孕在临床治疗上获得了满意疗效，为不孕症的治疗提供了有效途径。
2.3 疏肝理气
结婚后长时间不孕，往往因家庭、社会及自身心理的压力，产生焦虑、抑郁、担忧、烦躁等不良情绪，故肝郁气滞是不孕患者的共同特点,仅是轻重程度的差异。调养情志是非常重要的，钱海墨[10]用柴胡、乌药、香附、绿梅花调理气机，更应注重人文开导，精神养生，通过怡养心神、调摄情志、调济生活等方法，改善心身症状，改善内分泌，利于正常排卵。刘晶静[11]用中药汤剂治疗，其方药组成: 菟丝子15g、熟地20g、山茱萸15g、桑寄生15g、川牛膝15g、益母草20g、山药12g、女贞子10g、鸡血藤25g、当归15 g、川芎15g、柴胡12g、丹参20g、甘草6g。辨证加减: 痰湿盛者加茯苓10g、姜半夏6g、胆南星6g；若阴虚手足心热加知母、地骨皮；经血较少加红花。对症治疗一个疗程后，怀孕者22例，未怀孕者18例，总体妊娠率达到了55%。
3 针灸疗法
王秋妍［12］应用针刺疗法治疗不孕症中提到了几个穴位的配伍应用，说明了针灸的功能有多，尤其对于女子月经紊乱的治疗，有很大程度的改善，能够在一定程度上加快卵子的成熟过程，加强卵子的着床能力，减少小产流产等不孕因素的产生，促进妊娠。曲文楠［13]以冲任二脉、足三阴经及背俞穴位为主，调节气血冲任，滋补肾阴阳，又健脾阳，疏肝郁，除湿化痰，活血化瘀，疏通经脉，增强摄精受孕之功能。范家英等[14]认为灸法是由于艾绒燃烧时的物理因子和药化因子，与经络、腧穴的特殊生理功能相结合而产生的一种综合效应，经络、腧穴对机体的调节是灸法作用的内因，艾灸时艾的燃烧和所隔药物是灸法作用的外因，两者结合，温补肾阳，直达病所。此法经济方便，效果明显，值得推广。马茹[15]经过临床实践证实,平衡针灸针刺结合中药治疗输卵管阻塞性不孕能取得良好的效果。针灸主穴:肾病穴;配穴:胸痛穴、升提穴、腰疼痛经穴。中药用自拟散疲促孕汤保留灌肠治疗。方由当归、川芍、赤药、桃仁、积壳、元胡、三棱、羲术、路路通、丹参、红花甘草。可酌情加减。疗效显著。
4 其他疗法
4.1 药膳疗法
养生粥：材料：制何首乌35g、红枣6-8枚、粳米120g,做法：先将制何首乌加水熬，取其汁，再将洗好的粳米和红枣放入锅中煮粥，加入适当的冰糖，根据口味也可以适当的加几枚山楂，粥熟后就可以食用了。此粥有健脾和胃，益肾填精的作用，对于肾虚，脾胃失养的不孕患者有促进生育的功效。
4.2经皮穴位电刺激
孙伟[16]于月经周期的第5d开始行经皮穴位电刺激治疗。取穴: 关元、中极、三阴(双侧) 、子宫、天枢(双侧)。正确的做法是：1、在进行此间前先让患者排尿，是膀胱处于排空的状态，平卧躺下，选用200A的电流，将电极片贴在穴位上，正确开机，将频率调整为2Hz，选择强度大约25～30mA,询问患者是否舒适，寻找舒适点，每天一次，连续治疗大约10天。运用这种疗法治疗有排卵障碍的患者，其疗效是确切的，能够明显的改善且趋近患者排卵，。其优点较普通针灸疗法是减少局部组织的损伤，对于临床的治疗和科研在一定程度上有指导作用。
4.3 五位一体疗法
孙桂芳[17]用五位一体疗法包括：①穴封②磁疗③拔火罐④灌肠或砷灯⑤口服治疗结果：66例中52例治愈，7例有效，５例治疗两个疗程未再坚持，2例无效。
4.4 中西医结合治疗
许丽华等[18]取将60例HCG-Ab阳性的继发性不孕症患者随机分为2组,每组30例。治疗组予滋阴抑抗汤联合地塞米松治疗,对照组予单纯地塞米松治疗。2组 HCG-Ab 滴度均较治疗前显著降低(P<0.05,P<0.01),治疗后2组比较,差异无统计学意义(P<0.05)；治疗组总有效率为63.33%(19/30),对照组为47.66%(14/30),治疗组优于对照组(P<0.05)。结论是滋阴抑抗方联合地塞米松能改善 HCG-Ab 阳性继发性不孕患者的临床症状,促进妊娠。杨晓冰[19]采用克罗米芬治疗，从月经第5天开始,1d2次,每次25mg口服[20]。观察组患者采用自拟补肾祛痰方联合克罗米芬治疗，即在对照组基础上，采用自拟补肾祛痰方，其中包括中药材桃仁、茯苓、巴戟、苍术、姜半夏、陈皮、枸杞、肉苁蓉、香附各15 g，菟丝子100 g混合煎成，1剂煎成2副，早晚各用1副[21]。
6 小结
中医在治疗不孕方面有着独特的优势,中医讲究辩证论治,辩证不同,治法方药就不同。传统中草药治疗不孕的疗效优于西药,给患者带来的经济和精神压力较小[22],但是也有不足，因此应进行多种途径给药、多种方式联合治疗不孕症的研究，才能最大限度地挖掘中医药这块宝藏，使更多的不孕症患者从祖国传统医学中受益[23]。
