前  言

随着医学研究的发展，小儿呼吸系统疾病也在不断的发展，同时也派生出许多新的专业。比如急性呼吸道感染、急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎的分类、支气管肺炎、病毒性肺炎等疾病，这些疾病在儿童期的发病率每年都会上升，所以在人的儿童期的发展和疾病的预防是极为重要的，是一个重要的非常时期，同时小儿呼吸系统疾病与其他学科也有着密切的联系，在学习和研究小儿呼吸系统时，不可忽略对儿科学基础和学科总体的潜心研究和关注[1]。

1、小儿呼吸系统的解剖及免疫特点

1.1小儿呼吸系统的解剖特点

小儿呼吸系统以环状软骨为界，分为上呼吸道和下呼吸道：

上呼吸道：

1）鼻:鼻腔相对较小，缺芝典毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，易于感染。炎症时易出现鼻塞，导致呼吸困难，张口呼吸，影响吮奶。

2) 鼻窦:鼻腔黏膜与鼻窦黏膜连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时上颌窦、筛窦最易发生感染。

3) 咽鼓管:较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。

4) 咽部:狭窄方向垂直，聘扁桃体至1岁后逐步增大，至4〜10岁时达高峰，14〜15岁时渐渐退化，故扁桃体炎1岁以内少见。

下呼吸道：

1) 气管及支气管:较成人狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差，易导致炎症及阻塞，右侧支气管粗短，异物较易进入右支气管。

2) 肺:肺组织发育不完善，弹力组织发育差，血管丰富，肺泡数量较成人少，使其含血量相对多而含气量少，易于感染。

[1]第八版儿科学教材 第一章 绪论

1.2小儿呼吸系统的免疫特点

小儿呼吸道非特异性和特异性免疫功能较差。如咳嗽反射和纤毛运动功能差，难以有效清除吸入灰尘和异物颗粒、辅助性T细胞功能低下，分泌型IgA和IgG，尤其是低含量IgG亚型。此外，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素的数量和活性与补体缺乏有关，因此很容易患呼吸道感染。

 

2、急性呼吸道感染的诊疗进展

2.1急性呼吸道感染的病原体特点（以北京地区为例）

它常见于小儿急性呼吸道感染，是由多种病原体引起的，目前，对于急性非细菌感染主要由肺炎、支原体和病毒引起。其特点是强、传播快、潜伏期短、起效快、发病率高、死亡率高。目前，对呼吸道感染的临床疾病诊断和治疗的盲目性，滥用抗生素是一个范围广泛的非细菌感染呼吸系统，这主要是由于呼吸道疾病的临床特征是相似的，所以快速检测病原体对呼吸道感染的治疗是必要的。

根据北京地区对儿童不同年龄段急性上呼吸道感染的病原体的调查研究表明，流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等为北京地区儿童急性病毒性上呼吸道感染致病菌，有一定的流行规律[1]。

2.2急性呼吸道感染的治疗（以痰热清注射治疗急性上呼吸道感染为例）

治疗急性上呼吸道感染以痰热清注射液为例，其研究结果表明了多数患儿5天后体温恢复正常，外周血象恢复正常并未出现临床症状，没有重复[2]。

2.3急性呼吸道感染的预防

急性上呼吸道感染在儿童期要及时采取措施预防，主要靠加强身体锻炼，增强抵抗力；提倡母乳喂养；避免被动吸烟；防止营养不良；避免去人多，通风不畅的场所。

[1]北京地区儿童急性上呼吸道感染病毒病原学调查；[2]痰热清注射液治疗小儿急性上呼吸道感染的疗效观察。

 

3、急性支气管炎的诊疗进展

3.1急性支气管炎的治疗（以安尔宁颗粒治疗急性支气管炎为例）

急性支气管炎会导致免疫功能低下、营养不良、佝偻病和支气管结构异常等均为本病的危险因素。大多数急性支气管炎的患儿都有急性上呼吸道感染的症状，所以要引起重视。

急性支气管炎的主要症状是咳嗽，咳嗽伴痰，在儿童期，症状较重，常出现发烧、呕吐和腹泻。在安尔宁颗粒治疗的情况下，急性支气管炎的疗效较好，特别是对于咳嗽的症状和肺功能的改善作用的迹象，且无不良反应，值得临床推广[1]。 

[1]安尔宁颗粒治疗小儿急性支气管炎的临床研究 首都儿科研究所附属儿童医院。

 

4、支气管哮喘的诊疗进展

4.1我国支气管哮喘的患病情况

支气管哮喘是儿童哮喘最常见的一种慢性呼吸道疾病。引起反复喘息、气短、胸闷或咳嗽等症状。哮喘的发病率逐年增加，中国大约有2000万人患有哮喘，不仅影响患者的生活质量，而且由于个人和社会带来巨大的经济负担，造成的直接和间接成本。因此如何预防和治疗哮喘目前在中国医疗领域的一个重要课题。儿童哮喘的患病率在中国城市儿童哮喘患病率达1.97%，5岁以前的患儿发病率居多，约20%的患二有家族史。因此，早期预防和治疗是非常重要的。

4.2支气管哮喘治疗及防治（以沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘为例）

支气管哮喘的治疗原则是长期、持续、规范和个体化治疗。急性发作期治疗重点为抗炎、平喘，以便快速缓解症状；慢性持续期应坚持长期抗炎，降低气道反应性，防止气道重塑避免危险因素和自我保健。

对支气管哮喘的治疗以沙美特罗替卡松治疗为例，支气管哮喘沙美特罗替卡治疗可以明显改善肺功能，提高治疗效果，值得临床推广[1]。 

患儿应避免接触过敏原，积极治疗并清除感染，清除各种诱发因素。哮喘的教育与管理是提高疗效、减少复发、提高患儿生活质量的重要措施。通过对哮喘的预防教育的基本知识，孩子们和他们的父母，调动预防和治疗哮喘的主动性，提高依从性，避免各种风险因素，巩固疗效，避免各种危险因素，巩固治疗效果，提高患者的生活质量和他们的家庭。教会正确使用儿童哮喘控制试验哮喘儿童问卷，以确定哮喘控制水平。

通过门诊教育、集中教育、媒体宣传形式等，向哮喘患儿及家属了解哮喘基本知识。

[1]沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘的临床观察 肇庆市高要区人民医院呼吸内科 莫建容。

5、支气管肺炎的诊疗进展

5.1支气管肺炎发生的特点

肺炎是儿童最常见的肺炎，儿童不到2岁。冬季、北方春季和气候变化发生多发性全年病。室内人满为患，通风不畅，空气污染，病原微生物增多，容易发生肺炎。此外，营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等合并症和低出生体重儿，免疫功能低下的患者易患该病。

5.2支气管肺炎的治疗（以盐酸氨溴索治疗支气管肺炎为例）

通过对盐酸氨溴索治疗支气管肺炎病例的研究，提示盐酸氨溴索能明显改善支气管肺炎的症状和体征，并能缩短病程，无不良反应。盐酸氨溴索治疗支气管肺炎疗效好，安全性高[1]。 

随着人们生活水平的不断提高，对生活质量也在不断地改善，周围生活环境也在改变，所以为了预防支气管肺炎，要做到以下几点：

1）加强锻，保持室内通风，积极防治营养不等疾病，注意手卫生，避免交叉感染；

2）在儿童期注射支气管肺炎的预防疫苗，可以有效的降低儿童肺炎的发生率；

3）在日常生活中，要注意防寒保暖，在季节交替时，及时的添减衣物；

4）吃饭时，要注意力集中，少说话，避免呛咳，饮食要注重营养的搭配，多吃新鲜水果蔬菜及鱼、肉等富含蛋白质的食物。

[1]氨溴索注射液辅助治疗支气管肺炎疗效观察  广西钦州市中医医院儿科  韦家美

 

6、儿童期呼吸系统疾病的健康宣教及对策

随着现在的环境污染越来越严重，父母要注重在孩子儿童期对各种疾病的预防，以呼吸系统疾病为例，为了加强对疾病的预防要做到：

1）室内保持清洁，空气流通，避免灰尘及异常气味的刺激。

2）口腔护理，饭前、饭后均用盐水清洗口腔。

3） 小儿若发烧时应少着衣裤，切忌用被子捂紧。

5）小儿体温超过38.5℃时，应用退烧药，退烧药在用后半小时到一小时起效，在此期间，给患儿给予物理降温。

6）多喝温开水。

7）给予小儿易消化的流质或半流质饮食。

儿童期的疾病预防至关重要，对儿童的生长发育产生了重要的影响，不论是家庭还是社会都要引起高度的重视，要采取相应的措施积极的应对，为儿童的成长做出贡献，让他们从小就有良好的习惯，注意自我的卫生，注意手卫生。儿童呼吸系统疾病的诊疗进展是一个重要的课题，随着医学技术的进步，呼吸系统疾病的诊疗进展也会有重大的进步和发展。