2.3.3 就医渠道与参保意愿

　　如表2.8中，被调查者中，大学生治疗渠道的选择依次为自己买药、校医院、学校附近社区医院、二级或二级以上公立医院。并且在调查中笔者还了解到大学生生病多为感冒咳嗽等小症状，所以他们绝大多数会选择自己买药或者是较为便利的校医院，并且认为小小的感冒咳嗽等不能达到报销比例额度而没有必要参保,这种情况在孙国梅等人对安徽省大学生就医行为及其影响因素分析中提到的情况一样[7]。而当大学生选择就医渠道为二级或二级以上公立医院时，其病情较为严重，这时大学生参保意愿也随之提高。所以就医渠道与参保意愿也存在着一定的关系。

　　表2.8 就医渠道与参保意愿分析

　　3 讨论

　　3.1 被调查大学生参保意愿现状分析

　　在调查研究中，笔者了解到，大学生在大一入校时均已参保，参保的原因都为学校要求，统一组织。而调查结果显示，若出于自愿，大学生愿意参保的仅占21.0%，79.0%的大学生不愿意参保。在对已参保大学生愿意参保原因分析中发现，79.0%的大学生愿意参保的原因依然是学校要求，统一组织。可见，大学生参保意愿较为低下。因此，如何提高大学生参保意愿成了重要的研究内容。另外，在调查大学生参保意愿保险费中发现，有76.0%的大学生能承受的保险费用低于天津市医保制度的规定(每人每年缴费50元)，甚至有43.5%的大学生愿意每年承担的保险费低于20元，这远远低于天津市医保制度的规定。加之他们的经济来源主要是父母，所以他们所能承受的报销费用普遍不高。同时，72.0%的大学生认为医疗保险的报销比例应该在80%以上，更有28.0%的大学生认为医疗保险的报销比例应该在90%以上。可以看出，绝大多数大学生期待更为广泛的医疗保障幅度。并且，在对大学生医疗保险满意度调查中发现，仅11.5%的大学生对其医保制度持满意态度，有超过一半(61.5%)的大学生对现有的医疗保险制度持一般或不满意态度。所以如何完善现有的医疗保险制度，如何通过减免参保费用以及提高报销比例等来提高大学生对其医疗保险的满意度就迫在眉睫了[8]。

　　3.2 被调查大学生参保意愿影响因素分析

　　在对大学生参保意愿影响因素的调查中发现，对医保非常了解的6人均愿意参保，而对医保不了解的115人中只有一人愿意参保。可见，对医保了解程度与参保意愿有一定的关系，并且，对医疗保险越了解，其参保意愿越高。所以加强宣传促使大学生更好的了解医保制度对提高大学生参保意愿具有举足轻重的作用。同时，从大学生参保意愿原因分析中可见，愿意参保的第二大原因为身体健康状况。也就是说，大学生的身体健康状况也影响了其参保意愿。另外大学生认为他们生病多为感冒咳嗽等小症状，同时自己正处于青年时期而身体各方面基本发育成熟，抵抗能力和身体自我恢复能力较强，所以就医渠道选择多为自己买药和便利的校医院，而且就医费用较低，达不到医疗报销的费用额度，所以没有必要参保，而选择二级或者二级以上的公立医院时，其病情较为严重，这时，大学生参保意愿也随之提高。因此可看出，大学生的就医渠道与参保意愿也存在着一定的关系。所以当大学生生病为感冒等小症状时，如何改善校医院服务水平和质量对大学生健康来说就非常重要了。

　　4 建议

　　4.1 加强宣传,提高大学生参保意愿和健康保健意识

　　天津市在校大学生医疗保险新的政策施行了1年多，很多大学生对自身医疗保险不够了解，参保的积极性也不高。因此，学校和社会保障机构有关部门有义务加强对大学生纳入城镇居民医疗保险制度的宣传，提高大学生对医疗保险的认识[9]。首先，制作一些印刷知识手册，将制度具体内容、定点医院、报销手续等包含其中;其次，通过学校网站、校报杂志和学生会、学生社团等的大力宣传[10]，再次，请专业人员在每年新生入学时在学校进行专题讲座[11]，讲解大学生医疗保险政策及具体实施办法，以及困难学生可以享受到的补贴方案，使大学生正确地全面认识和理解通过医疗保险可以享受到的权利和应尽的义务[12]，提高大学生参加医保的积极性和主动性，以便该制度更好的实施，大学生的权益更好的受到保护。

　　4.2 建立大学生健康保障基金

　　大学生是一个特殊群体，尽管他们健康状况总体良好，但重大疾病或意外伤亡呈逐年上升的趋势。所以建立专门的大学生健康保障基金尤为重要。我认为可将大学生健康保障基金具体划分为预防保健基金、医疗保险基金和风险准备基金三部分。

　　预防保健基金拨给校医院，并由校医院进行管理。校医院作为学生就诊的最为便利的场所，应担负起预防保健的责任。具体责任主要包括：一是对学生进行针对性的健康教育，举行有关健康知识讲座或宣传，引导学生培养良好的卫生习惯和健康的心理素质;二是做好大学生基本的疾病预防工作，防患于未然，真正成为大学生健康的守门人;三是定期对学生进行体检，建立健康档案，这可由学生自愿参与，并自付一定比例的费用，以避免校医院业务的亏损[13]。

　　医疗保险基金由当地的医疗保险经办机构管理，主要用于保障大学生的基本医疗。这部分医疗经费分为门诊医疗和住院医疗两部分：小额门诊医疗由个人账户支付，超支不补;大额门诊医疗和住院医疗费实行社会统筹，定比核销[14]。

　　风险准备基金既可以由医疗保险经办机构管理，也可将部分资金向商业保险公司再投保，将风险转嫁给保险公司。这部分基金一方面用于应付“超常风险”和保险费预测误差引起的赤字;另一方面用于补助贫困学生重病后的医疗费个人自付部分[15]。

　　4.3 提高校医院服务水平和质量

　　首先要加强校医院的建设，改变医务人员的观念，从根本上满足在校大学生的就医需求。建设资金方面上，我认为可以从参保所缴纳的费用中抽取一定的比率构成基金，同时需要对从医人员加强管理，促使他们不断提高医疗水平，改善服务态度，从而使得大学生在生病时能更好的受益于校医院。在校医院改革方面，我认为可以采取市场竞争机制，也就是采取高校所属、企业经营的方式。在这种方式下，高校保留对医院的所有权和部分管理权，通过竞争机制引入第三方医疗单位，授予其部分管理权和经营权。其次，政府、高校和第三方共同出资，改善就医环境、提高医疗水平。最后，政府和高校根据学生就诊情况，并按照一定比例定期给予补贴。这样，既解决了大学生小病就近就医的问题，也可以使校医院向社区医院转型，向社会开放，有了更长远的发展